Medicare en Puerto Rico: ¿sirve su seguro de Estados Unidos en la isla?

La publicación de Medicare sobre la cobertura fuera del país explica que "fuera de los Estados Unidos" significa cualquier lugar que no sea los 50 estados, el Distrito de Columbia, Puerto Rico, las Islas Vírgenes de EE. UU., Guam, Samoa Americana y las Islas Marianas del Norte.

En la práctica, Puerto Rico no es "el extranjero" para Medicare Original. Pero que Medicare aplique en la isla no significa que todo proveedor acepte Medicare: pregunte en el hospital, la oficina o la farmacia antes de recibir el servicio.

Los planes Medicare Advantage y los planes de empleador o del mercado de seguros tienen sus propias redes y reglas. Algunos cubren emergencias fuera de su área y limitan el resto de la atención. Solo su plan le puede decir qué cubre.

Antes de usar un proveedor en Puerto Rico, llame al número que aparece detrás de su tarjeta y pregunte:

Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Las salas de emergencia de los hospitales que participan en Medicare deben evaluar y estabilizar a quien llegue con una emergencia, sin importar su capacidad de pago (ley federal EMTALA). El seguro se resuelve después. Lea la guía sobre la diferencia entre CDT y sala de emergencia.

No facturamos a Medicare, a Medicare Advantage ni a ningún plan médico, y no hace falta membresía ni suscripción. Usted paga solo la consulta que escoge, con tarjeta, al solicitarla. El precio es el mismo para todas las edades. Si tiene un plan privado, HSA o FSA, le damos un recibo detallado (superbill) si lo solicita, para que reclame por su cuenta; no garantizamos que su plan le reembolse.

• Consulta médica: un problema nuevo, atención de urgencia que no es emergencia, medicina general, niños, anticonceptivos, ETS, piel y visitantes.
• Consulta de seguimiento: el refill de un medicamento no controlado que ya usa (cualquier persona puede reservarla) o la revisión de resultados de laboratorio (solo si ya es paciente).
• Formularios: formularios de escuela o universidad, y el certificado médico de una enfermedad o condición que la doctora evaluó. No incluye formularios que requieren examen de la vista.

Si la clínica no puede atenderlo, le devolvemos el pago completo. Si una consulta necesita convertirse en una consulta médica completa, la doctora se lo explica y, solo con su consentimiento, usted paga la diferencia. La excusa médica después de su consulta está incluida, sin costo adicional. Los detalles están en precios.

Si lo solicita, le damos un recibo detallado (superbill) para que reclame por su cuenta a su plan privado o a su cuenta HSA o FSA. No podemos garantizar que su plan le reembolse. Si tiene Medicare, pregunte a Medicare antes de pagar si cubre una consulta con un proveedor que no le factura.

Le atiende la Dra. Diana Nieves Castro, MD, médico general con licencia de Puerto Rico y varios años de experiencia en salas de emergencia, en español o en inglés. Evaluamos, diagnosticamos y tratamos; si hace falta, le damos una orden de laboratorio para un laboratorio cerca de usted. Si es apropiado, la doctora le receta y le enviamos la receta a su farmacia.

Debe estar físicamente en Puerto Rico durante la consulta, porque la licencia de la doctora es de Puerto Rico; lea la ley de telemedicina en Puerto Rico. Si el paciente tiene menos de 21 años, el padre o la madre con patria potestad, o el tutor legal, está en el video toda la consulta y muestra su identificación con foto. Comience por la consulta médica en línea.

Si está de vacaciones, lea enfermarse de vacaciones en Puerto Rico. Si se mudó a la isla y aún no tiene cobertura local, lea médico sin plan médico. Si prefiere consultar en inglés, vea el médico bilingüe en Puerto Rico.