PrEP para el VIH en Puerto Rico, con evaluación por video y sus laboratorios

PrEP quiere decir profilaxis pre exposición: un medicamento contra el VIH que se toma antes de la exposición, para que el virus no se establezca en el cuerpo. Según los CDC, cuando se toma como se receta, la PrEP oral o inyectable reduce el riesgo de contraer el VIH por relaciones sexuales en aproximadamente un 99 %, y la PrEP oral reduce el riesgo por uso de drogas inyectables en al menos un 74 %.

La PrEP funciona si se toma como se receta. Si se salta dosis o la deja, la protección baja. Y no protege contra otras ETS ni contra el embarazo: para eso están el condón, las pruebas de ETS y, en algunos casos, la doxy-PEP que explicamos más abajo.

Los CDC recomiendan hablar de la PrEP con toda persona sexualmente activa, y ofrecerla a quien tiene más probabilidad de exponerse al VIH. Por ejemplo, si tiene una pareja con VIH que no tiene el virus suprimido, si no siempre usa condón, si tuvo una ETS bacteriana como sífilis o gonorrea en los últimos 6 meses, si usó PEP más de una vez o si comparte agujas.

Hombres, mujeres y personas trans pueden tomar PrEP. La doctora le pregunta por su historia sexual sin juicios, en español o en inglés, y decide con usted si la PrEP es para usted y cuál opción le conviene.

Seguimos el protocolo de laboratorio de la guía de PrEP de los CDC (actualización de 2021):

Hay dos pastillas diarias aprobadas por la FDA para la PrEP, para adultos y adolescentes de al menos 35 kg: Truvada (emtricitabina y tenofovir disoproxil fumarato, también disponible en versión genérica) y Descovy (emtricitabina y tenofovir alafenamida).

Según su etiqueta de la FDA, Descovy no está aprobado para la PrEP en personas en riesgo por sexo vaginal receptivo, porque no se estudió en ese grupo. Los riñones también cuentan: la etiqueta de Truvada no lo recomienda para la PrEP si su aclaramiento de creatinina es menor de 60 mL/min, y la de Descovy, si es menor de 30 mL/min. Por eso la doctora le pide la creatinina antes de decidir.

También hay PrEP inyectable: el cabotegravir (Apretude), con dos primeras inyecciones con un mes de diferencia y luego una cada 2 meses, y el lenacapavir (Yeztugo), que se empieza con una inyección y pastillas y luego es una inyección cada 6 meses. Se ponen en una clínica. Se lo mencionamos para que conozca las opciones; la doctora le orienta sobre cuál le conviene.

Casi siempre son leves. Según sus etiquetas de la FDA, en los estudios de PrEP los efectos más frecuentes con Truvada fueron dolor de cabeza, dolor abdominal y pérdida de peso, y con Descovy el más común fue la diarrea. Si un efecto no se le quita, coméntelo con la doctora en su consulta de seguimiento.

Las dos etiquetas tienen una advertencia en recuadro, y por eso se piden dos pruebas antes de empezar. La prueba de VIH: si ya tiene VIH sin saberlo y toma PrEP, el virus puede hacerse resistente a estos medicamentos; la PrEP solo se receta si se confirma que no tiene VIH. La prueba de hepatitis B: si tiene hepatitis B, dejar la PrEP de golpe puede causar un brote grave de hepatitis, así que no la deje por su cuenta; hable primero con la doctora.

La doxy-PEP es otra cosa: no previene el VIH, sino algunas ETS bacterianas. Según la guía de los CDC de 2024, se toma una dosis de 200 mg de doxiciclina dentro de las 72 horas después de sexo oral, vaginal o anal, sin pasar de 200 mg cada 24 horas.

Los CDC la recomiendan para hombres que tienen sexo con hombres y mujeres trans que tuvieron sífilis, clamidia o gonorrea en los últimos 12 meses. Si la usa, se hace pruebas de ETS al empezar y cada 3 a 6 meses. Para mujeres cisgénero y hombres heterosexuales, los CDC todavía no hacen una recomendación. La doctora evalúa con usted si la doxy-PEP es apropiada y puede evaluarla junto con su PrEP.

En Puerto Rico la mayoría de edad es a los 21. Por eso, si el paciente tiene menos de 21 años, su padre, su madre o su tutor legal firma el consentimiento, permanece en cámara durante toda la consulta y muestra su identificación con foto.

La consulta es discreta: usted la hace desde un lugar privado, y las consultas no se graban. La consulta médica tiene un precio publicado e incluye la orden de laboratorio. La revisión de los resultados es una consulta de seguimiento. Usted paga las pruebas al laboratorio y el medicamento a la farmacia. Vea los detalles en precios. Si busca una prueba de VIH sin costo, vea nuestra guía de la prueba de VIH.